Доброкачественные опухоли кожи

Папилломы (акрохордон) широко распространенные небольшие образования, чаще на ножке. Они состоят из гиперпластической дермы и эпидермиса кожной или светло-коричневой окраски от 2 до 5 мм в диаметре, но могут вырастать и большего размера. Чаще всего папилломы расположены в складках кожи (шея, подмышки, пах, под молочными железами), где кожа часто подвергается раздражению.

Они поражают до 46% взрослого населения и риск возникновения возрастает с возрастом и во время беременности. Исследования показали связь развития папиллом с метаболическим синдромом (МС) (ожирение, дислипидемия, гипертензия, инсулинорезистентность, повышение С-реактивного белка)

Диагностика основана на внешнем виде и локализации образования. Дифференциальный диагноз проводится с нейрофибромами, себорейным кератозом, невусом на ножке.

Случаи перехода образования в базальноклеточный или плоскоклеточный рак крайне редки, поэтому основными методами лечения являются лазерная, электро- и криокриодеструкция. Лазер и электронож в меньшей степени провоцируют депигментацию, поэтому являются более предпочтительным способом.

Гиперплазия сальных желез доброкачественное расстройство сальных желез, встречающееся в среднем и пожилом возрасте.

Представляет собой бессимптомные четкие желтоватые выступающие дольчатые образования на лбу, щеках, по краю роста волос, похожие на цветную капусту.
Образования могут быть одиночными или сгруппированы по несколько, размером от 1 до 4мм.

Наличие сосудов внутри образования при дерматоскопии требует проведения диф-диагностики с базалиомой, которая обычно интенсивно растет и имеет розовую окраску. В сомнительных случаях показана биопсия.

Лечение проводится с косметической целью и заключается в лазерной или электро-абляции, криодеструкции. При сильном распространении процесса проводится системная пероральная терапия препаратом изотретиноин.

Липомы - медленно-растущие доброкачественные мезенхимальные опухоли отграниченные тонкой фиброзной капсулой. Они являются самой распространенной опухолью мягких тканей и практически неотличимы от нормальной жировой ткани.

Чаще всего липомы располагаются в подкожно жировой клетчатке, но могут появиться в любом органе ввиду своей мезенхимальной природы. В большинстве случаев они протекают бессимптомно, но при расположении вблизи других анатомических структур, могут вызывать их сдавление, вызывая различные нарушения: боли, сдавление дыхательных путей, пищеварительного тракта.

Требуется проведение дифференциальной диагностики липом с другими опухолями мягких тканей. Основным методом дифференциальной диагностики является ультразвуковое исследование, которое может дать нам информацию об опухоли, окружающих структурах, кровоснабжении.

Признаками риска развития липосаркомы является: размер липомы больше 10см, пожилой возраст, быстрый рост, локализация на бедрах, прорастание в подлежащие ткани, что сопровождается ограничением подвижности. При подозрении на малигнизацию необходимо проведение РКТ или МРТ с внутривенным контрастным усилением.

Хирургическое удаление образования проводится из косметических соображений или при сдавливании липомой прилежащих структур с развитием болевого синдрома или функциональных нарушений.

Пиогенные гранулёмы представляют из себя быстрорастущие узловые образования с выраженной контактной кровоточивостью. Это доброкачественные опухоли возникающие на слизистых оболочках и коже головы, реже на шее, часто в местах предыдущей травматизации. Часто возникают у младенцев и детей, женщин в конце 1-го, начале 2-го триместра.

Пиогенные гранулёмы имеют окраску от желтого до пурпурного, рыхлое сосудистая середина окружена воротником из чешуек. Иногда необходима дифференциальная диагностика с беспигментной меланомой и немеланоцитарными злокачественными опухолями кожи.

Пиогенные гранулёмы требуют удаления из-за быстрого роста и высокой кровоточивости. Лечение хирургическое с электрокоагуляцией основания образования или лазерная абляция.

Дерматофиброма возникает из-за идиопатической доброкачественной пролиферации фибробластов. Чаще всего располагаются на нижних конечностях, но могут развиваться на любой части кожи и имеют средний размер от 3 до 10 мм. Они встречаются в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, в основном в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще всего протекают бессимптомно, но могут сопровождаться зудом и дискомфортом.

Дерматофибромы растут медленно и представлены одиночными или немногочисленными опухолями. Большое количество фибром может указывать на наличие иммунодефицитного состояния (инфекция ВИЧ, СКВ).

Диагноз устанавливается клинически на основании внешнего вида образования: плотный, приподнятый над уровнем кожи узел от светло-коричневого до красно-коричневого цвета, более темный к центру с переходом в нормальный цвет кожи к краю. При сжатии кожи с образованием, оно втягивается вглубь тканей.

Хирургическое лечение фибром необходимо при росте образования, изменении окраски или травматизации образования, сопровождающееся кровотечением или воспалением. Лазерная абляция образования тоже достаточно эффективна

Себорейный кератоз самая распространенная доброкачественная опухоль. Она имеет склонность передаваться по наследству, чаще возникают после 30 лет. Чаще всего множественная, с четко очерченным краями, бархатистая, с множественными сосочкоподобными структурами, выступает над кожей.

Внезапное появление большого количества себорейных кератом может представлять Синдром Лезера—Трела (эруптивный себорейный кератоз) — факультативный паранеопластический дерматоз, возникающий при злокачественных опухолях, чаще аденокарциноме желудка. Несмотря на редкость данного синдрома, такая клиническая картина требует дообследования.

Себорейный кератоз требует лечения в случае травматизации или по эстетическим соображениям. Лучшими вариантами является лазерная абляция, электронож, криодеструкция. В случае подозрения на злокачественный процесс требуется проведения эксцизионной биопсии.

Гемангиомы кожи крайне распространенные образования, частота которых растет с возрастом.

Они проявляются в виде множественных бессимптомных образований, чаще всего на туловище и руках. Они имеют куполообразную форму, небольшой размер от 1 до 5мм, ярко красную или фиолетовую окраску, гладкую поверхность, четкие границы, обесцвечивается при прижатии и сильно кровоточат при травматизации.

Хорошо поддаются лечению с помощью электрокоагуляции или лазерной абляции.

Кератоакантома это быстрорастущая доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия, которую можно принять за плоскоклеточный рак кожи.

Они возникают в виде круглых, плотных папул красноватого или кожного цвета, которые затем превращаются в куполообразные узелки с кратером в центре, заполненным кератином.

Кератоакантомы чаще возникают в пожилом возрасте, на участках кожи , подверженных воздействию солнца: на лице, руках и ногах. Факторами риска являются воздействие солнца, курение сигарет, инфекция, вызванной вирусом папилломы человека, генетические факторы, травмы, воздействие химических веществ-канцерогенов.

Поскольку кератоакантому и плоскоклеточный рак очень сложно различить клинически и даже гистологически, для лечения рекомендуется сразу проводить иссечение образования с отступом 3-5мм от видимого края опухоли.

При невозможности проведения хирургического лечения необходима гистологическая верификация, желательно панчбиопсия, для получения подлежащих слоев тканей. На следующем этапе проводится системная терапия ретиноидами или внутриопухолевое введение метотрексата, 5-фторурацила, блеомицина.